【ピロリ菌の除去】公立昭和病院 消化器内科・内視鏡科（東京都小平市）

公立昭和病院内視鏡科の武田雄一部長（提供写真）

「１次除菌に失敗する一番の原因は、クラリスロマイシンに対する耐性です。３年ほど前までは成功率が全国平均で７８％くらいまで低下しました。しかし、胃酸を抑える作用が強い新しいタイプのＰＰＩ（ボノプラザン）が登場し、その組み合わせでいまの除菌成功率は９０％くらいに盛り返しています」

　２次除菌になった場合には、クラリスロマイシンを「メトロニダゾール（ニトロイミダゾール系）」に変更した３剤を使う。除菌成功率は９２～９３％という。そして保険適用外の３次除菌になった場合には、どの薬を使えばいいか定められていない。同科では、２次除菌の組み合わせのアモキシシリンを「シタフロキサシン（ニューキノロン系）」に変更して除菌する。

「当科の３次除菌の成功率は９７～９８％です。それでダメなら、薬剤感受性試験や同じヘリコバクター属の『ハイルマニイ』などの別の細菌の可能性を調べるために、杏林大学病院などに患者さんを送ります」

　ペニシリンアレルギーを持つ人も、「１次除菌」と「２次除菌」でペニシリン系抗生物質を使うので保険適用の除菌ができない。そのような場合、同科では最初から３次除菌の薬の組み合わせで対応している。これまでペニシリンアレルギーの人の除菌成功率（約２０例）は１００％という。