愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97～2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」（第200回）で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」（光文社新書）などがある。
「攻めのリハ看護」10項目とは（2）糖尿病では運動療法による筋肉増強が重要
人間力を回復させる攻めのリハ治療において、最も大切なのが看護師によるリハ看護です。これにより、全身管理と再発予防ができるため、安心して気持ちよくリハ治療に取り組めます。今回は「攻めのリハ看護10項目」のうち、②脳血管疾患看護の視点から説明を続けます。
脳血管疾患看護では、脳病変の病態を知り、再発予防を行います。「脳梗塞」の発症後1カ月間は脳血流を良好に保つために、無理な降圧治療は行わず、収縮期血圧は200㎜Hg未満にゆるく管理します。しかし、1カ月以降は脳血流も落ち着いてくるので、収縮期血圧を130程度に管理して、動脈硬化の増悪を予防します。
「ラクナ梗塞」は、穿通枝=脳の太い血管から分岐する非常に細い血管の閉塞で小さな脳梗塞を起こします。生活習慣病の治療と抗血小板剤の内服が必要になります。「アテローム血栓性脳梗塞」は、太い脳動脈や頚動脈の狭窄もしくは閉塞で発症するため、ラクナ梗塞の再発予防治療に加えて、狭窄動脈自体を広くしたり、脳血流を改善させるバイパス術などの手術治療の適応になり得ます。
特に脳動脈や頚動脈の重症狭窄では回復期リハ入院中に脳梗塞再発のリスクがあるため、回復期治療前の手術治療が望ましいといえます。また、LDLコレステロールを70㎎/デシリットル未満に管理すると、狭窄した動脈が軽快して血流の改善が期待できます。
