著者のコラム一覧
酒向正春ねりま健育会病院院長

愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97~2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」(第200回)で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」(光文社新書)などがある。

「攻めのリハ看護」10項目とは(1)12時間の日中完全離床が基盤

公開日: 更新日:

 人間力を回復させる攻めのリハ治療では、看護師による「攻めのリハ看護」が最も大切です。看護師とケアワーカーによる12時間の日中完全離床を基盤とした看護戦略です。その内容を「攻めのリハ看護10項目」──①リハ看護②脳血管疾患看護③運動器疾患看護④内部疾患看護⑤廃用症候群・在宅支援看護⑥認知症・BPSD・睡眠管理看護⑦排泄(排尿・排便)看護⑧摂食嚥下・褥瘡管理看護⑨内服薬・ポリファーマシー管理看護⑩感染症管理看護として説明します。

 まずは①リハ看護での全身管理の視点です。全身管理では、呼吸、循環、消化器、神経の管理が重要で、特に心拍数と血圧、酸素飽和度の管理が必要になります。安静時心拍数は60~70回を基本に管理します。収縮期血圧は130㎜Hg以下に管理しますが、80歳以上では140以下にコントロールします。

「呼吸管理」としての酸素飽和度(SpO2)管理は、肺炎や肺術後は93%以上が必要ですが、慢性閉塞性肺疾患(COPD)は呼吸症状がなければ、安静時は80%以上で問題ありません。この酸素管理方針で心拍数が80以上に上昇するようなら、酸素を体が欲している状態で、酸素吸入が必要になります。

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