愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97～2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」（第200回）で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」（光文社新書）などがある。
「攻めのリハ看護」10項目とは（5）排泄障害は病態を把握して薬とリハビリで改善
脳卒中などの脳損傷では急性期が弛緩性膀胱になり、慢性期に過活動性膀胱になります。また、パーキンソン病や高齢虚弱では過活動性膀胱となり、その終末期は弛緩性膀胱になるケースもあります。
こうした排泄障害を回復させるには、障害の病態をしっかり把握したうえで、薬の内服と身体機能や骨盤底筋群を鍛えるリハビリで治療する必要があります。
過活動性膀胱の治療では、バップフォーなどの抗コリン剤とベオーバなどのβ3刺激薬を使用して膀胱を拡張します。副作用には認知機能の低下と弛緩性膀胱による尿閉があるので注意が必要です。一方、弛緩性膀胱の治療は、膀胱を収縮させるウブレチドなどのコリンエステラーゼ阻害薬を使います。さらに、尿道拡張作用と前立腺縮小作用を持つエブランチルなどのα1遮断剤も有効ですが、降圧作用に注意が必要です。その上で、リハビリ治療での腹筋や骨盤底筋群の強化が排尿機能を向上させます。
過活動性膀胱と弛緩性膀胱では、膀胱の大きさと機能がまったく異なるので、病態を理解した診断と治療が必要です。同じ頻尿状態でも膀胱を縮めるか、拡張するか、病態によって正反対の治療が必要になるのです。
