１９８４年、順天堂大学大学院医学研究科修了。東京都精神医学総合研究所精神薬理部門主任研究員、順天堂大学医学部講師、順天堂大学大学院医学研究科精神・行動科学教授を経て、２０１９年からアルツクリニック東京院長。順天堂大学医学部名誉教授。アルツハイマー病の基礎と研究を中心とした老年精神医学が専門。日本老年精神医学会前理事長。１９９９年、当時日本で唯一の「若年性アルツハイマー病専門外来」を開設。２０１９年、世界に先駆けてアミロイドＰＥＴ検査を含む「健脳ドック」を導入した。著書に「脳寿命を延ばす 認知症にならない１８の方法」（文春新書）など。
新薬の登場で認知症は早期発見がいよいよ重要になってきた
アルツハイマー型認知症の原因物質、アミロイドβを除去する2つの薬「レケンビ（レカネマブ/2023年9月承認）」と「ケサンラ（ドナネマブ/24年9月承認）」。前回に続き、これらの薬について紹介したいと思います。
レケンビとケサンラは作用機序、副作用は同じですが、対象や使い方にやや違いがあります。
アミロイドβは、認知機能低下などの症状が出る20年以上前から脳に蓄積し始め、タウタンパクの凝集、脳の神経細胞の死滅、脳の萎縮を引き起こします。脳の萎縮が起こってからアミロイドβ除去の薬を投与しても遅く、その前から行わなければなりません。
そのためレケンビ、ケサンラともに、軽度のアルツハイマー型認知症か、認知症の前段階であるMCI（軽度認知障害）の患者さんが対象。残念ながら症状が進行した患者さんは対象外となります。
なお、「軽度のアルツハイマー型認知症」も「MCI（軽度認知障害）」もどちらも“軽度”がつきますが、一方はすでに認知症と診断されており、一方はそうではありません。
認知機能の評価は、MMSE（ミニメンタルステート検査）で行います。認知機能を簡易に検査できるテストで、30点満点、27点以上が問題なしとなります。
レケンビでは22点以上、ケサンラは20点以上が投与の対象。わずか2点ではありますが、ケサンラの方が認知機能の低下が少し進んでいても、投与の対象となります。
認知症には、アミロイドβが原因物質の場合もあれば、そうではないものもあります。レケンビもケサンラもアミロイドβに働きかけるわけですから、アミロイドβの蓄積が必須条件。
アミロイドPETや髄液検査を、投与前に必ず行います。
