心臓病による合併症では「脳血管疾患」に最も注意している

天野篤氏（Ｃ）日刊ゲンダイ

　前回、心臓手術後の注意すべき合併症として急性腎障害を取り上げました。これ以外にも心臓手術における合併症はいくつもありますが、中でも一番気を付けているのは、脳梗塞や脳出血などの脳血管疾患です。

　心臓手術によってそれらの合併症を引き起こし、脳にダメージを残して半身麻痺や植物状態などの重篤な後遺症を来してしまったら、何のために心臓の手術をしたのかわからなくなってしまいます。ですから、心臓手術の前に脳梗塞や脳出血を起こした急性期の患者さんの場合、どれだけ心臓の状態が悪くても、すぐに手術は行わないのが大原則です。脳にむくみがある段階で手術すると、脳圧がものすごく高くなって脳死状態になり、決定的なダメージを残してしまう危険があるからです。

　脳梗塞の既往がある患者さんの場合、手術中に再び脳梗塞を起こせば、意識が戻らなくなる可能性があります。

　そのため、リスクを考慮して細心の注意を払いながら手術を進めていかなければなりません。

　たとえば、人工心肺装置を使う手術では、装置から血液を送るための細い管を血管に挿入する「カニュレーション」と呼ばれる処置を行う際に、とりわけ注意が必要です。カニュレーションを行ったときに血管内膜を損傷したり、血管内のプラークが剥がれてしまい、それらが血流に乗り脳に到達して脳の血管を詰まらせると、脳梗塞を引き起こします。また、人工心肺装置の内部や血管内で発生した空気の微小な塊が同じように脳の血管を塞いでしまう「シャワーエンボリ」が起こった場合も、多発脳梗塞のリスクがあるのです。