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天野篤順天堂大学医学部心臓血管外科教授

1955年、埼玉県蓮田市生まれ。日本大学医学部卒業後、亀田総合病院(千葉県鴨川市)や新東京病院(千葉県松戸市)などで数多くの手術症例を重ね、02年に現職に就任。これまでに執刀した手術は6500例を超え、98%以上の成功率を収めている。12年2月、東京大学と順天堂大の合同チームで天皇陛下の冠動脈バイパス手術を執刀した。近著に「天職」(プレジデント社)、「100年を生きる 心臓との付き合い方」(講談社ビーシー)、「若さは心臓から築く 新型コロナ時代の100年人生の迎え方」(講談社ビーシー)がある。

心臓の手術後はなぜ「急性腎障害」が発症しやすくなるのか

公開日: 更新日:

 心臓手術では、さまざまな合併症に注意しなければなりません。そのうち、比較的頻度の高い術後の重篤な合併症が「急性腎障害」です。かつては急性腎不全と呼ばれていた疾患です。

 数時間~数日の間に急激に腎機能が低下して、尿から老廃物を排泄できなくなり、体内の水分量や塩分量などを調節することができなくなります。すると、過剰な水分の蓄積や電解質の異常を招き、心不全をきっかけに生命に関わる重篤な状態になります。一命を取り留めたとしても、一部の患者さんは慢性腎臓病に移行し、人工透析が必要になるケースもあります。

 手術で心臓疾患を治したとしても、腎臓に障害が残ってQOL(生活の質)が下がってしまったら、何のために手術をしたのかわからなくなってしまいます。ですから、心臓手術では腎臓の保護に細心の注意を払います。

 心臓手術後に急性腎障害を発症する理由はさまざまあります。まずは薬剤による負担です。

 手術では、麻酔はもちろん、血圧を維持するための薬や心臓の負担を軽くする薬、予防的な抗生物質など、状況に応じてたくさんの薬剤を使います。腎臓は、体内の老廃物や余剰な塩分だけでなく、体内に入ったほとんどの薬も排泄しています。そのため、腎臓は薬の影響を受けやすく、手術で負担がかかるのです。

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