「無症候性心筋虚血」はいきなり心臓突然死を招く危険あり

天野篤氏（Ｃ）日刊ゲンダイ

　その逆で、左回旋枝や右冠動脈に問題はなく、左前下行枝に高度狭窄や完全閉塞があるケースでは、糖尿病がなければ胸痛などの症状が現れます。ですから、この場合も糖尿病の患者さんは症状が出ないまま心不全を起こす場合があるのです。

　糖尿病がない人で、無症候性心筋虚血が疑われる患者さんは、心電図検査で過去に小さな心筋梗塞を起こしたことがある、または心電図で心室の興奮と回復の過程を示すST部分が低下したり、運動負荷によって有意に低下するといった所見があれば、自覚症状はないけれども虚血があると推測されます。そのため、その後に心臓エコー検査や心臓カテーテル検査などの精密検査を実施して、無症候性心筋虚血との診断が確定することになります。

　無症候性心筋虚血の治療は薬物療法が第一選択で、心臓の負担を減らすβ遮断薬や、血栓を防ぐ抗血小板薬などが使われます。薬物療法では不十分だった場合は、初発であれば血行を再建するための冠動脈疾患に対する治療が行われます。

　血流が不十分な冠動脈が1本か2本ならカテーテル治療によるステント留置、3本以上なら冠動脈バイパス手術が選択されるケースが一般的です。また、糖尿病があってステント留置が実施しにくい場合もバイパス手術が検討されます。