著者のコラム一覧
酒向正春ねりま健育会病院院長

愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97~2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」(第200回)で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」(光文社新書)などがある。

「攻めのリハ看護」10項目とは(1)12時間の日中完全離床が基盤

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 一方、リハ訓練中はSpO2を90%以上に管理することで安全な訓練が可能になります。重症コロナ感染症肺炎でECMO(体外式膜型人工肺)を導入し、気管切開と経鼻経管栄養で入院した全介助の41歳の男性患者さんは、こうした管理の下で実施した攻めのリハ治療で完全回復し、復職しました。

「循環管理」は、急性期虚血性心疾患では診断と治療を優先します。慢性期心不全では管理が重要で、EF(心臓が1回の拍動で送り出す血液の割合)は55~75%が正常域で、30%以下が重症とされます。2021年には、「The New England Journal of Medicine(NEJM)」で、急性期心不全に対するリハ治療は身体機能を有意に改善すると報告されています。

 当院にはEF10%程度の重症心不全患者さんに対するリハ治療の依頼が集まります。通常の心不全リハ訓練において、運動負荷量が多くなると心不全は必ず増悪します。新規開発された心不全治療薬を使用しても同様です。そのため、当院ではβブロッカーで心拍数を60程度に管理することが基本で、リハ負荷量をつらくない程度に調整することで心不全の増悪は予防できています。

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