胃瘻手術がなくなる？

　なにかと批判の多い高齢者の胃瘻（いろう）に、さらなる逆風が吹き荒れています。今年４月からの診療報酬改定で、手術費用が大幅に下げられたのです。昨年度までは、胃瘻を１つつくるごとに病院は１０万７００円を稼ぐことができました。ところが、それが一気に６万７００円に減額です。

　なんと４割減！業界では「胃瘻ショック」などといわれています。それでは厳し過ぎるという配慮なのか、「胃瘻造設時嚥下（えんげ）機能加算」という項目が新設されました。胃瘻手術の前に患者の嚥下能力を適切に評価すると、これを加算することができるのです。ただし厚生労働省が定める条件を病院が満たしているかどうかで、金額が異なります。満たしていれば２万５０００円、満たしていなければ２万円です。たとえば胃瘻手術を年間５０件以上（ただし頭頚部（とうけいぶ）がん患者を除く）行っている病院では、そのうちの３５％以上の患者を、１年以内に口から食べられるように回復させなければなりません。胃瘻患者は認知症や脳梗塞が進んで口から食べられない高齢者ばかりです。この条件をクリアできる病院は、ほとんどないのではないかといわれています。そうなると胃瘻１個の値段は６万７００円プラス２万円で、８万７００円なり。

　実にマイナス２万円！
病院も商売です。新規の胃瘻手術はかなり減るに違いありません。

▽長浜バイオ大学・永田宏教授（医療情報学）