急性大動脈解離「診療の質指標」によって救える命が増える

順天堂大学医学部付属順天堂医院の天野篤前院長（Ｃ）日刊ゲンダイ

　死亡率が高い「急性大動脈解離」の救命率を改善させるきっかけになるかもしれません。武蔵野赤十字病院の循環器内科医らが大規模データベースを解析し、日本初となる急性大動脈解離の「診療の質指標」（ＱＩ）を作成し、３月に行われた日本循環器学会で報告しました。

　①救命センター指定の有無②心臓血管外科医の数③循環器専門医の数④年間の大動脈手術件数⑤年間の血管内治療件数⑥診断のためのＣＴ施行⑦術中経食道心エコー検査の施行⑧動脈圧ラインによる血圧管理⑨β遮断薬処方――という９つの指標を設定。指標が満たされた数が７～９個、４～６個、０～３個の３群に分け、７～９個の死亡オッズ比を１として解析したところ、達成数が少なくなるほど死亡率が高くなっていることが確認されました。簡単に言えば、施設の充実度が低いほど死亡率が高いということをあらためて客観的な数字で示したのです。

　大動脈解離は前触れなく血管が裂けて解離し、１度目の発症で突然死する危険がある疾患です。とりわけ、心臓に近い上行大動脈に亀裂が入るスタンフォードＡ型は、発症から１時間あたり１～２％の致死率で症状が進み、発症して２４時間以内の死亡率は９０％を超えるという報告もあります。そのため、できる限り早く緊急手術を行うことが重要です。