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天野篤順天堂大学医学部心臓血管外科教授

1955年、埼玉県蓮田市生まれ。日本大学医学部卒業後、亀田総合病院(千葉県鴨川市)や新東京病院(千葉県松戸市)などで数多くの手術症例を重ね、02年に現職に就任。これまでに執刀した手術は6500例を超え、98%以上の成功率を収めている。12年2月、東京大学と順天堂大の合同チームで天皇陛下の冠動脈バイパス手術を執刀した。近著に「天職」(プレジデント社)、「100年を生きる 心臓との付き合い方」(講談社ビーシー)、「若さは心臓から築く 新型コロナ時代の100年人生の迎え方」(講談社ビーシー)がある。

「無症候性心筋虚血」のリスクがある人は冠動脈の画像検査を受けておく

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 また、ステント治療を受けた後は、血を固まりにくくする抗血小板剤を1年以上から一生にわたって飲み続けなければいけません。留置したステントに、血栓がこびりついて再び血管が狭くなったり、詰まったりすることを防ぐためです。

 こうした点から考えると、自分のライフスタイルを変えたくないという患者さんには、ステント治療はおすすめできません。ステント治療は、治療後に急性冠症候群や心血管イベントを減らすという効果はありますが、ライフタイムマネジメントに対してプラスになるというエビデンスはないのです。

 実際、ステント治療を受けた後に再狭窄を起こし、2度目、3度目の治療が行われるケースはたくさんあります。その結果、血管がボロボロになってから、最後にバイパス手術に回ってくる患者さんが増えています。ステント治療後に行うバイパス手術は、ステントを留置していない患者さんのバイパス手術と比べると、手術死亡率が高くなるというデータもあります。その患者さんにとって最適な治療はカテーテル治療なのか、バイパス手術なのかは、病状や身体状態などからガイドラインに沿って選択されますが、最初の段階からバイパス手術を受けたほうがよいケースは少なくないのです。

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