著者のコラム一覧
酒向正春ねりま健育会病院院長

愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97~2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」(第200回)で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」(光文社新書)などがある。

「攻めのリハビリ治療」の3つの基盤とはどんなものなのか

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■積極的な立位歩行訓練とコミュニケーション訓練が基本

 攻めのリハ治療の基本は、積極的な立位歩行訓練やADL(日常生活動作)訓練と、同時に行うコミュニケーション訓練です。そして、筋力・体力や、認知機能の向上を常に意識した訓練が重要です。

 さらに、歩行困難な重症患者さんに対しても、立位による抗重力位が必要になります。

 どう実施すればいいのかというと、歩行困難なすべての患者さんには長下肢装具(KAFO)を装着する立位歩行訓練を行い、積極的に覚醒や歩行、ADLを向上させます。もちろん、KAFO療法に関しては、患者さんとご家族に希望を確認して、ご納得いただいた上で攻めのリハ治療を行います。

 当院の連続906例の入院患者さんを解析すると、脳卒中患者さんは64%で、KAFO治療は18.1%(105例)、1カ月以上治療を継続するKAFO作製例は11.9%でした。つまり、歩行が困難な重症例が18.1%ということです。歩行困難患者に対して実践したKAFO治療105例で、歩行が「見守り以上」に改善したのは45%、「介助歩行群」は15%、「歩行困難群」は40%でした。右脳損傷による左片麻痺の患者さんは、重症になると劣位半球症候群という症状で、固執、抑制困難、学習障害が生じるため、歩行機能の回復が左脳損傷に比べて難しい現実があります。

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