著者のコラム一覧
酒向正春ねりま健育会病院院長

愛媛大学医学部卒。日本リハビリテーション医学会・脳神経外科学会・脳卒中学会・認知症学会専門医。1987年に脳卒中治療を専門とする脳神経外科医になる。97~2000年に北欧で脳卒中病態生理学を研究。初台リハビリテーション病院脳卒中診療科長を務めた04年に脳科学リハビリ医へ転向。12年に副院長・回復期リハビリセンター長として世田谷記念病院を新設。NHK「プロフェッショナル 仕事の流儀」(第200回)で特集され、「攻めのリハビリ」が注目される。17年から大泉学園複合施設責任者・ねりま健育会病院院長を務める。著書に「患者の心がけ」(光文社新書)などがある。

「攻めのリハ看護」10項目とは(6)摂食嚥下機能の改善には全身の筋肉と体力の強化が重要

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 そして、必要なカロリー量とタンパク質量を考慮したおいしい食事を提供することは言うまでもありません。

 栄養管理は、低栄養(フレイル)患者の評価と改善が大切です。低栄養や不適切な栄養管理のまま積極的なリハビリを行うと、エネルギーが不足します。すると不足したエネルギーを補充するために筋肉が分解され、逆に筋肉量が減少してしまいます。そのままリハビリを続けても、筋肉量がどんどん減って回復のペースも上がらない悪循環を招くので、栄養管理は重要です。

 胃ろうや経鼻経管栄養では、カロリー量やタンパク質量の調整は容易です。一方、高カロリー経管栄養剤で難治性下痢が持続して苦慮する時は、食事にペースト食を注入することで改善が期待できます。

 体重が減少し、体脂肪や筋肉が極端に減って痩せ細った状態のるい痩患者には、必要カロリー量に加えて、タンパク質量=体重×1.5グラムが必要です。そして、それをおいしく食べていただく組織努力が不可欠です。一方、体重100キロを超えた肥満患者では、目標体重とする80~90キロまでは、1日のカロリー量を600~800キロカロリーに減量して数カ月間継続することも必要になります。

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