心臓の手術後はなぜ「急性腎障害」が発症しやすくなるのか

天野篤氏（Ｃ）日刊ゲンダイ

　また、人工心肺装置の使用による低体温や全身麻酔の影響、循環血液量の変動などにより、心臓手術では血圧が大きく上下動します。それが腎臓に対して一定の負荷をかけるのです。とりわけ、腎臓への血流が悪化して虚血状態になると、そのたびに腎臓は大きなダメージを受け、経時的に腎機能が悪化していくスピードが上がってしまいます。

　ほかにも、手術によって高ナトリウムや高血糖の状況になると腎機能は悪化しますし、虚血状態から再び血流が戻る=再灌流が起きた際にフリーラジカルのような老廃物が産生され、それを排泄する腎臓には大きな負担がかかります。さらに心臓手術では、ほかの手術に比べて血液製剤を使う頻度が高く、血液製剤を使ったときに生じる免疫複合体のような物質が腎臓に引っかかって、腎機能を急激に悪くするケースもあります。心臓手術後の急性腎障害は、通常の環境とは異なる腎臓への負担が重なって、その結果として引き起こされるのです。

■アミノ酸が予防につながる可能性

　こうしたことから、心臓手術では腎臓になるべく負担を与えないための対策が欠かせません。手術中は、橈骨動脈や足背動脈などにカテーテルを挿入して直接動脈の血圧を測定する観血的動脈圧測定をはじめ、心電図や酸素飽和度測定器などを使って、患者さんの血圧を細かくモニタリングします。そのうえで、麻酔中に血圧を大幅に下げないようにしたり、人工心肺を使う場合は血液の流量を多くするなどして、なるべく血流を減らさないように努めます。